Pracovala pre porevolučné noviny Verejnosť, potom pre Telegraf, Nový čas a v Šarme je od jeho prvého vydania. Baví ju svet šoubiznisu, publicistiky, zdravotných tém aj ľudských príbehov.

Katarína Čulenová

Mnohými otriasol nedávno prípad Lenky O., ktorá vo vysokom štádiu tehotenstva ochorela na COVID-19. Lekári jej museli urobiť urgentný cisársky rez. Dieťa na svet priviedla, ale svoju chorobu už nezvládla. Samozrejme, laici nepoznajú podrobnosti prípadu ani zdravotný stav nešťastnej pacientky, tehotné ženy, aj tie bez koronavírusu, takéto správy znepokojujú. O tehotenstve a kovide sme sa pozhovárali s doc. MUDr. Jozefom Záhumenským, PhD., prednostom pôrodnice v bratislavskom Ružinove.&nbsp;

Môžete vysvetliť, čo hrozí tehotnej nakazenej/chorej žene a čo hrozí plodu?

- Vo všeobecnosti platí, že infekcia vírusom SARS COV2 u&nbsp;tehotných prebieha podobne ako v&nbsp;rovnakej vekovej skupine ľudí. Tehotné ženy však majú oproti netehotnej populácii niektoré odlišnosti, ktoré môžu ovplyvňovať priebeh ochorenia. V&nbsp;prvom rade je to istý stupeň útlmu imunitného systému, predovšetkým toho, ktorý sprostredkujú bunky – špecifické biele krvinky.

Je to aj kvôli tomu, že tehotná žena je v&nbsp;úzkom kontakte s&nbsp;plodom, ktorý má minimálne polovicu bielkovín vo svojom tele cudzorodých, kódovaných DNA zdedenou od biologického otca. Takže istý útlm imunity je potrebný na to, aby matka tieto bielkoviny plodu tolerovala a&nbsp;imunitne ho neodvrhla.

Okrem útlmu imunity sa ku koncu tehotnosti mení mechanika dýchania, dvíha sa bránica a&nbsp;menia sa niektoré dychové objemy, čo môže zvyšovať riziko závažného postihnutia pľúc. Všeobecne pri virózach v&nbsp;tehotnosti sú pľúca veľmi zraniteľné pri chrípke, ale napríklad aj pri kiahňach a&nbsp;osýpkach.

Je ešte niečo, na čo lekári musia myslieť?

- V&nbsp;neposlednom rade je počas tehotnosti zvýšená zrážavosť krvi, rovnako pri infekcii COVID-19, preto tehotným s&nbsp;touto infekciou hrozí trombóza a&nbsp;embólia a&nbsp;je potrebné na to myslieť. Poruchy zrážania môžu ovplyvniť prietok krvi placentou s&nbsp;následným rozvojom preeklampsie alebo inej komplikácie.

Rizikovým faktorom závažného a&nbsp;komplikovaného priebehu v tehotnosti je závažná obezita matky a&nbsp;cukrovka.

Napriek tomuto však býva závažný priebeh infekcie zriedkavý a&nbsp;našťastie býva postihnutie plodu iba výnimočné a&nbsp;skoro vždy s&nbsp;ľahkým priebehom.

Z akých dôvodov sa lekári zvyčajne rozhodnú robiť urgentnú sekciu?

- Celkovo najčastejším dôvodom na urgentnú neplánovanú sekciu je tzv. nepostupujúci pôrod, keď sa zastaví postup nálezu počas prebiehajúceho pôrodu. Táto indikácia je však veľmi variabilná a&nbsp;vlastne jej stanovovanie tvorí najväčší rozdiel v&nbsp;percente cisárskych rezoch na pracoviskách. Existujú veľmi účinné opatrenia a&nbsp;postupy na prevenciu zastavenia pôrodu. Známky nepohody plodu počas pôrodu sú pomerne stabilné a&nbsp;sú dôvodom na cisársky rez asi v&nbsp;4 percentách pôrodov.&nbsp;

Dôvod na urgentnú sekciu však môže vzniknúť aj počas tehotnosti mimo prebiehajúceho pôrodu. Sú to všetky stavy, keď by pokračovanie v&nbsp;tehotnosti neúnosne zvyšovalo riziko závažných komplikácií pre matku aj plod. Niekedy sa robí urgentná sekcia až v&nbsp;termíne, ale niekedy je stav taký závažný, že je potrebné ukončiť tehotenstvo pred termínom pôrodu s&nbsp;tým, že sa musí počítať s&nbsp;nezrelosťou plodu rôzneho stupňa.

Takéto dôvody môžu byť zo strany matky – závažná, život ohrozujúca hypertenzia s&nbsp;rizikom mozgového krvácania, novozistená rakovina matky vyžadujúca okamžitú liečbu, zlyhanie pečene v&nbsp;tehotnosti a&nbsp;podobne, alebo aj zo strany plodu – závažná málokrvnosť plodu, porucha funkcie placenty s&nbsp;poruchou rastu a&nbsp;výživy a&nbsp;podobne.

Pokračovanie na nasledujúcej strane.

Čo môže byť dôvodom sekcie u tehotnej, chorej na COVID-19?

- Pri závažnom priebehu infekcie COVID-19 je nutné počítať s&nbsp;nedostatočnou výmenou kyslíka v&nbsp;pľúcach s&nbsp;možným rizikom poruchy výmeny plynov aj v&nbsp;placente. Maternica s&nbsp;plodom vyžaduje pomerne veľkú dávku kyslíka. Preto je možné, že pri poruche dýchania matky sa lekári rozhodnú pre cisársky rez pred termínom, jednak z&nbsp;dôvodu obáv o&nbsp;nedostatočné okysličenie plodu, ale aj z&nbsp;dôvodu uľahčenia oxygenácie materského organizmu.

Čo ešte hrozí tehotnej nakazenej/chorej žene alebo plodu? Pozorujete pri rozšírenej britskej mutácii viac komplikácií alebo iných nežiaducich príznakov?

- Ako som uviedol, infekcia vo veľkej väčšine prípadov, rovnako ako u&nbsp;netehotnej populácie, prebieha bezpríznakovo alebo s&nbsp;miernymi príznakmi. Vo vážnejších prípadoch okrem bežných komplikácií u&nbsp;tehotných hrozí vyššie riziko trombózy žíl a&nbsp;embólie, vysoké horúčky na začiatku tehotnosti sú spojené s&nbsp;vyšším rizikom vrodených vývojových chýb a&nbsp;všeobecne zápal pľúc u&nbsp;tehotných môže mať horší priebeh.

Britskú mutáciu sme u&nbsp;nás v&nbsp;tehotnosti nezaznamenali, ale môže to byť aj tým, že naše testy ju neodlišujú.

Je atmosféra medzi zdravotníkmi lepšia, odkedy je možnosť očkovať sa? Registrujete veľa tých, ktorí sa nechceli dať zaočkovať?

- Musím povedať, že na našej klinike v&nbsp;Ružinove bol o&nbsp;očkovanie veľký záujem. Pôrodníci a&nbsp;pôrodné asistentky patria medzi vysoko ohrozené skupiny, pretože rodičky nemajú pri pôrode rúška a&nbsp;pri prehĺbenom dýchaní tvoria viac aerosólu ako iní pacienti. Myslím, že z&nbsp;lekárov sa očkovali všetci, ktorí nemali kontraindikácie. Ja osobne sa po zaočkovaní cítim výrazne bezpečnejšie, napriek tomu však, samozrejme, dodržujem klasické ROR – rúško (nosím dlhodobo respirátor) – odstup – ruky.

Pociťujete nejaký nedostatok v špecializáciách? Nie je problém s podávaním epidurálok, keďže anestéziológovia sú na kovidových oddeleniach?

- Viem, že na niektorých oddeleniach je v&nbsp;súčasnosti problém s&nbsp;nepretržitou aplikáciou epidurálnej analgézie počas pôrodov pre nedostatok erudovaných anestéziológov. Ja však musím povedať, že my máme k&nbsp;dispozícií neustále anestéziológa pre potreby pôrodnice, za čo som personálu našej kliniky anestézie a&nbsp;resuscitácie veľmi vďačný. Spoluprácu máme nastavenú tak, že pri podávaní epidurálnej analgézie asistuje naša pôrodná asistentka namiesto anestéziologickej sestry.

Na začiatku pandémie sa extrémne riešili pôrody v rúškach. Sú dnes ženy ochotnejšie prispôsobiť sa? Čo je dnes väčší problém ako rúško?

- Rodička nemusí mať rúško, pretože naozaj nie je jednoduché udýchať pôrod. Zato sprievodná osoba musí mať respirátor bez ventilu, aby sme znížili potenciálne riziko nákazy personálu od sprievodu. Rodičkám aj sprievodu robíme antigénové testy, u&nbsp;rodičky spolu s&nbsp;PCR testami.

Žiaľ, stáva sa nám pomerne často, že antigénový test vyjde negatívny a&nbsp;večer príde výsledok PCR ako pozitívny a&nbsp;musíme sa podľa toho zariadiť. Antigénové testy nie sú skríningové testy pre bezpríznakovú populáciu, no sú o&nbsp;niečo lepším filtrom ako iba dotazník a&nbsp;meranie telesnej teploty.

Hovorí sa, že stále sa u nás robí priveľa sekcií. Je nejaký argument v dnešnej situácii pre ženy, ktoré si vynucujú cisárske rezy, aby tak nerobili? Je napríklad prítomná vyššia hrozba kovidovej infekcie v nemocničnom prostredí?

- Plánovaný cisársky rez bez riadnej indikácie neprináša žiadne výhody ani pre matku, ani pre novorodenca. Naopak, zvyšuje riziko dlhodobých zdravotných komplikácií, znižuje šancu na ďalšie dieťa, zvyšuje riziko náhleho úmrtia plodu v&nbsp;maternici pri ďalšej gravidite a&nbsp;u&nbsp;dieťaťa zvyšuje riziko niektorých ochorení po pôrode. Preto by sa operácia nemala robiť bez nespochybniteľného dôvodu, rovnako ako každá iná. Situácia s&nbsp;kovidom tento postulát neovplyvňuje.

Správa sa britská mutácia koronavírusu u tehotných inak? Prenáša sa nákaza aj na novorodencov?

- O&nbsp;tomto nemáme zatiaľ jasné vedomosti. Musí

S akým časovým odstupom by podľa vás mala žena plánovať tehotenstvo po prekonanom koronavíruse a prečo?

- Pokiaľ prekonala žena infekciu bez následkov a&nbsp;je telesne aj duševne v&nbsp;dobrej kondícii, môže otehotnieť v&nbsp;podstate v&nbsp;ďalšom ovulačnom cykle. Hromadia sa však údaje o&nbsp;dlhodobých následkoch infekcie, ale nemáme zatiaľ informácie o&nbsp;ich vplyve na plodnosť a&nbsp;tehotenstvo.

Tehotenstvo je pomerne zaťažujúci stav a&nbsp;žena by ho mala starostlivo plánovať na obdobie, keď je zdravotne v&nbsp;maximálnej pohode, znižuje tak nielen riziko svojich zdravotných komplikácií, ale aj riziko potratu. Veľkú úlohu zohráva predkoncepčná starostlivosť a&nbsp;starostlivé plánovanie rodičovstva, ktoré, žiaľ, u&nbsp;nás nie je úplne v&nbsp;popredí záujmu.

Má zmysel, aby tehotné prijímali vo zvýšenej miere výživové doplnky v snahe posilňovať imunitu, aby sa ochránili pred kovidom? Stretávate sa s nadužívaním vitamínov u tehotných a môžu si tým tehotné ublížiť?

- Odpoviem všeobecne. Plod sa v&nbsp;maternici programuje pomocou tzv. epigenetiky. Znamená to, že niektoré vonkajšie faktory ako výživa, toxíny či vitamíny môžu ovplyvniť skutočnosť, ktoré gény a v&nbsp;akom čase sa uplatnia v&nbsp;živote plodu. Vieme napríklad, že plody, ktoré majú zníženú funkciu placenty a&nbsp;počas maternicového vývoja „hladujú“, majú vyššie riziko obezity a&nbsp;metabolických porúch v&nbsp;dospelom živote. Je preto otázka, či nadmerné prijímanie niektorých vitamínov tehotnými neovplyvní epigeneticky metabolizmus a&nbsp;využitie týchto vitamínov plodom.

Je COVID-19 s ťažkým priebehom v počiatkoch tehotenstva dôvod na interrupciu? Sú nejaké dáta zo sveta, že sa rodia poškodené deti?

- Viem si predstaviť závažný stav ženy, ktorý by si vyžadoval ukončenie tehotnosti bez ohľadu na jeho štádium či životaschopnosť plodu. Ale my sme sa s&nbsp;takým prípadom, našťastie, nestretli. Na druhej strane, ako som uviedol, dlhodobé vysoké horúčky môžu viesť k&nbsp;poškodeniu plodu a&nbsp;vrodeným vývojovým chybám, pre ktoré sa žena rozhodne ukončiť tehotenstvo.

Táto doba praje hoaxom. Ktorý z vášho odboru vás v&nbsp;poslednom čase zaskočil?

- Náš odbor je už dlhodobo najlepším zdrojom hoaxov. Nezmysly a klamstvá, ktoré sprevádzajú užívanie hormonálnej antikoncepcie, sú šírené programovo niektorými skupinami a už ani nie sú smiešne.

V&nbsp;poslednom čase ma zaskočilo klamstvo, že tabletové ukončenie tehotnosti je pre ženy nebezpečnejšie ako chirurgický výkon s&nbsp;celkovou narkózou. Dôvodili to tým, že po tablete je vyššie riziko nutnosti chirurgického výkonu, ako je opakovaný výkon pri zlyhaní primárneho chirurgického zákroku. Teda päťpercentné riziko chirurgického výkonu (po podaní tablety) je väčšie riziko ako stopercentné riziko primárneho chirurgického výkonu.

Je niečo, čo vám do profesijného života priniesla pandémia, aj pozitívne?

- Lepšie sme zorganizovali niektoré procesy a&nbsp;zaviedli sme štandardné medikamentózne ukončenie tehotností pri&nbsp;spontánnych potratoch, výrazne sme tým zredukovali počet chirurgických výkonov. Rovnako používame lieky na liečbu mimomaternicovej tehotnosti, takže operujeme tieto ženy už iba zriedkavo.

Otázka interrupcií je opäť na stole. Čo si myslíte o rozhodnutí nepreplácať ženám nad 40 rokov interrupcie, pokiaľ na to nie je zdravotná indikácia?

Je to už únavné. Táto téma v tejto dobe nemá byť nijako riešená. Určite však má byť riešená možnosť medikamentózneho potratu, pretože celková anestézia výrazne zvyšuje riziko postihnutia pľúc pri eventuálnom kovide, rovnako ohrozuje anestéziológa.

Medikamentózne potraty jednoznačne aj mimo kovidu odporúča Svetová zdravotnícka organizácia aj svetová organizácia gynekológov a pôrodníkov. Potratovú tabletu schválila naša odborná spoločnosť a účinná látka je už na našom trhu. Takže verím, že obmedzením chirurgických zásahov do maternice žien konečne znížime výskyt závažných krvácaní v nasledovných graviditách, ktoré ohrozujú život.

ROZHOVOR: Pôrodník Jozef Záhumenský odpovedá na otázky o tehotenstve a pôrode v čase korony

Autor článku

Katarína Čulenová

Výber pre vás

ROZHOVOR: Pôrodník Jozef Záhumenský odpovedá na otázky o tehotenstve a pôrode v čase korony

Autor článku

Katarína Čulenová

Súvisiace články

Pôrodné asistentky majú ešte obavy, hovorí doc. Záhumenský. Kedy sa vrátia muži do pôrodnice?

Učiteľ a fotograf Ján Rábara na covidovom oddelení: Vyšiel som odtiaľ ako iný človek

Lekár varuje: Prečo sú v dobe COVID-u nebezpečné hot drinky od horúčky

Deana Jakubisková o boji s COVIDom, manželských zvykoch aj nekonečnej práci na Perinbabe

COVID priniesol nový vládny post: Minister samoty a izolácie!

Odborníci chcú zatvárať pre COVID letiská, zaočkovaná Cibulková odletela na Maledivy

Výber pre vás